Коагулограмма при беременности

Коагулограмма при беременности – это обязательный тест, позволяющий получить информацию о том, склонен ли организм женщины к формированию тромбов или кровоизлияниям. Такие данные позволяют предупредить появление патологий у плода, преждевременную отслойку плаценты и возникновение осложнений во время родовой деятельности.

Время свертываемости крови может быть как пониженным, так и повышенным, что указывает на протекание того или иного патологического процесса. Помимо этого, отличаться от нормы могут и другие факторы гемостаза, которых насчитывается примерно 30.

Такой тест имеет собственные показания, технику проведения и специфическую, но несложную подготовку. Соблюдение подготовительных мероприятий очень важно для беременной, в противном случае такой тест необходимо будет проходить заново. Это означает повторный забор биологического материала из вены, что нежелательно во время вынашивания ребенка.

Исследование сворачиваемости крови бывает обычным и развернутым.

Как правило, клиницисты проводят обычный тест, который включает в себя всего 4 показателя, а именно:

• протромбиновый индекс;
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• количество тромбоцитов;
• концентрацию фибриногена.

При подозрении гематолога на такую ситуацию, при которой наблюдается плохая свертываемость крови у беременных, пациентке необходимо будет пройти развернутую коагулограмму. Такой тест продемонстрирует уже все картину свертывания в крови. Более того, при помощи расширенного исследования можно будет узнать функциональность главной биологической жидкости в будущем. Расшифровка данных коагулограммы при беременности осуществляется только врачом.

Показания к коагулограмме

Коагулограмма у беременных может осуществляться планово и внепланово. Всего для представительниц женского пола, которые готовятся стать матерями, предусмотрено 3 плановых забора крови для оценки свертываемости:

• сразу же после поступления на учет по беременности, что должно быть выполнено до 12 недели гестации;
• промежуток между 22 и 24 неделей вынашивания плода;
• период с 30 по 36 неделю беременности.

Внеплановый анализ на свертываемость крови у женщин имеет следующие показания:

• продолжительное бесплодие, предшествовавшее беременности;
• присутствие в истории болезни минимум одного самопроизвольного выкидыша;
• вынашивание нескольких плодов;
• беременность, ставшая результатом ЭКО;
• отставание плода во внутриутробном развитии;
• протекание как раннего, так и позднего гестоза, то есть осложненного токсикоза;
• фетоплацентарная недостаточность;
• варикозное расширение вен нижних конечностей у будущей матери;
• формирование гематом или синяков после незначительного травмирования;
• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен во время чистки зубов;
• пристрастие к вредным привычкам – далеко не все женщины, узнавшие, что скоро станут матерью, отказываются от выкуривания сигарет или распития спиртных напитков;
• необходимость оценки работы печени;
• наличие в истории болезни аутоиммунных заболеваний;
• отклонение от нормы во время предыдущего осуществления гемостазиограммы.

Помимо этого, коагулограмма показана для контроля за состоянием женщин, которые перед беременностью принимали оральные контрацептивы или антикоагулянты.

Нормы при беременности

В период вынашивания ребенка норма коагулограммы будет несколько отличаться от значений, характерных для небеременных женщин. Это обусловливается возрастанием факторов свертывания и концентрации фибриногена. Помимо этого, происходит скопление частичек фибрина на стенках сосудов, входящих в плацентарно-маточную систему. В то же время система фибринолиза подавляется.

Такие процессы возникают на фоне того, что женский организм пытается подстраховать себя в случае возникновения маточного кровоизлияния или выкидыша, тем самым препятствуя преждевременной отслойке плаценты и формированию внутрисосудистых сгустков крови, то есть тромбов.

Коагулограмма при беременности имеет следующие показатели, при этом некоторые из них будут отличаться по триместрам:

Значение	Допустимое значение
Фибриноген (г/л)	1 триместр – 2.9-3.1; 2 триместр – 3-3.4; 3 триместр 4.4-5.2
АЧТВ (с.)	1 триместр – 35.7-41; 2 триместр – 33.6-37; 3 триместр – 37-39.
АВР (с.)	1 триместр – 60-72; 2 триместр – 56-67; 3 триместр – 48-55.
Протромбиновый индекс (%)	1 триместр – 85-90; 2 триместр – 91-100; 3 триместр – 105-110.
РФМК (ед.)	1 триместр – 78-130; 2 триместр – 85-135; 3 триместр – 90-140.
Антитромбин III (г/л)	1 триместр – 0.222; 2 триместр – 0.176; 3 триместр – 0.155.
Тромбоциты (х109 мл/л)	1 триместр – 301-317; 2 триместр – 273-298; 3 триместр – 242-263.
Д-димер (нг/мл)	1 триместр – менее 500; 2 триместр - не больше 900; 3 триместр – меньше 1500.
Протромбин (%)	78-142

Повышенная свертываемость крови при беременности носит название гиперкоагуляция, а понижение аналогичного процесса – гипокоагуляция. В любом случае велика вероятность развития такого осложнения, как ДВС-синдром.

К формированию подобного расстройства приводят нарушения коагулограммы, возникшие на фоне:

• гестоза;
• преждевременной отслойки плаценты;
• резус-конфликтной беременности;
• артериальной гипертензии;
• предлежания плаценты;
• угрозы самопроизвольного выкидыша;
• антифосфолипидного синдрома;
• эмболии околоплодными водами;
• внутриутробной гибели плода;
• геморрагического шока;
• хронических заболеваний будущей матери, среди которых сахарный диабет, системные недуги, болезни почек или печени.

ДВС-синдром приводит к тому, что развивается полное отсутствие свертывания крови. На этом фоне появляются маточные кровотечения, угрожающие жизни будущей матери, а плод в подавляющем большинстве случаев погибает.

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка коагулограммы при беременности осуществляется врачом-гематологом – такой процесс не занимает большого количества времени и длится всего лишь 1-2 рабочих дня.

Анализ на свертываемость крови включает в себя:

• АЧТВ – представляет собой промежуток времени, который уходит на то, чтобы сформировался сгусток крови после добавления в плазму химических реагентов. Снижению может способствовать начало развития ДВС-синдрома, а повышению – антифосфолипидный синдром, гемофилия или тяжелое течение ДВС-синдрома.
• Фибриноген – основной фактор свертываемости крови. Выступает в качестве предшественника тромбина, из которого образуются тромбы. Понижается на фоне выраженного токсикоза, болезней печени и применения антикоагулянтов, гиповитаминоза и хронического лейкоза. Повышение происходит из-за острого протекания инфекционных недугов, гипотиреоза, пневмонии, инфаркта или инсульта, онкологии или ожогов.
• Тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости. Концентрация может возрасти из-за воспалительных недугов, малокровия или физического перенапряжения. Уровень понижается, если присутствуют инфекционные или системные болезни, спленомегалия или патологии системы кроветворения.
• Протромбин – наиболее важный белок в свертывающей системе крови. Может возрасти на фоне онкопатологий, нерационального приема медикаментов и тромбоза. Понижается в основном из-за болезней крови и ЖКТ.
• Тромбиновое время – отрезок времени, необходимый для появления сгустка в плазме. Наиболее часто к возрастанию приводит ДВС-синдром и патологии печени.
• Д-димер – является продуктом распада фибрина, который входит в состав тромба. Повышается из-за поражения органов мочевыделительной системы, сахарного диабета, инфекционных и онкологических процессов, тромбоза и сердечно-сосудистых нарушений. Снижение наблюдается крайне редко.
• Антитромбин III – это специфический белок свертывающей системы. Может повыситься при поражении печени, недостаточности витамина К и воспалительных недугах. К понижению может привести тромбоз и поздние сроки беременности.

В любом случае низкая или высокая свертываемость крови у женщин в положении должна быть устранена, что происходит на фоне своевременного и адекватного лечения провоцирующего заболевания.

Подготовительные мероприятия и процесс забора крови

Описываемый диагностический тест подразумевает изучение венозного биологического материала. Для того чтобы коагулограмма при беременности расшифровка была наиболее точной, пациенткам необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий, а именно:

• последний прием пищи должен быть осуществлен за 12 часов до посещения медицинского учреждения;
• в день исследования следует отказаться от распития крепкого черного и зеленого чая, соков и сладких газированных напитков (пить разрешается только очищенную воду без газа);
• за 30-40 минут до теста очень важно исключить физические и эмоциональные нагрузки (допустимо только легкое волнение).

В тех ситуациях, когда беременная женщина принимает какие-либо медикаменты, даже витамины, следует обязательно проинформировать об этом специалиста. В случае несоблюдения несложных правил, как подготовиться к такому тесту, результат будет иметь погрешности, поэтому диагностическую процедуру надо будет пройти повторно.

Чтобы не была ошибочно диагностирована плохая свертываемость крови при беременности, очень важно правильно провести процесс забора крови:

• Взятие материала для исследования проводят сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы.
• Процедура выполняется иглой с широким просветом. Примечательным является то, что такой анализ не подразумевает использование жгута.
• Наполнение кровью 2 пробирок. Необходимо отметить, что на изучение оправляется только вторая емкость с кровью.
• Обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта.

Кровь на коагулограмму при беременности необходимо сдавать регулярно, что поможет избежать развитие осложнений, опасных не только для будущей матери, но и для еще неродившегося ребенка.