Свертываемость крови у детей

Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.

Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.

Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.

Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.

Показания к проведению теста

В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.

Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.

Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:

• контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
• плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
• подозрение на протекание ДВС-синдрома;
• болезни системы кроветворения;
• бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
• хронические болезни печени;
• частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
• отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.

Нормальные значения для детей

Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.

Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:

Показатель	Норма
Тромбоциты	131-402 тыс/мкл
Время свертывания	4-9 минут
Фибриноген	5.9-11.7 мкмоль/л
Тромбиновое время	30 минут
Фибриноген В	отсутствует
Протромбиновый индекс	70-100%
Активированное частичное тромбопластиновое время	24-35 секунд
Д-димер	33-726 нг/мл
Антитромбин III	70-115%
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует
Фибринолитическая активность	180-260 секунд
Активированное время рекальцификации	50-70 секунд
Время рекальцификации плазмы	90-120 секунд
Тромботест	4-5 степень
Толерантность плазмы к гепарину	3-11 минут
Концентрация фибриногена	1.25-4 г/л
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	не больше 4 мг на 100 мл. крови

Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:

• по Ли-Уайту – 5-10 минут;
• по Мас-Магро – 8-12 минут.

Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.

Свертываемость крови у детей в норме:

• по Дюку – 2-4 минуты;
• по Айви – не больше 8 минут;
• по Шитиковой – не более 4 минут.

Расшифровка коагулограммы

Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:

• время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
• протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
• тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
• АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
• АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
• ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
• фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
• РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
• тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
• антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
• тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
• фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.

В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.

Причины отклонения

Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.

У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:

• Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
• Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
• Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
• Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
• Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
• Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
• Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
• Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
• РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.

Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:

• тяжелых воспалений;
• поздних стадий ДВС-синдрома;
• системных патологий;
• обширных ожогов;
• раковых процессов;
• перитонита;
• пневмонии;
• пиелонефрита.

Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:

• анафилактическом или геморрагическом шоке;
• начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
• микседеме.

В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.

Подготовка и этапы процедуры

Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.

Основные этапы подготовки для детей представлены:

• отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
• в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
• за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
• за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.

Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:

• взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
• процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
• наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
• обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.

Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.

• 
  Коагулограмма